Variasi morfologi koloni burkholderia pseudomallei pada media ashdown

Burkholderia pseudomallei is the causative agents of melioidosis. It is classified as “Category B” agent by the CDC due to the high fatality and it’s ability to mimics the symptoms of other diseases. This bacteria can survive and adapt in harsh environment and are resistent to various types of antibiotics. One of the adaptation that this bacteria have is the various types of colony morphologies and their ability to switch between types both in vitro and in vivo. One isolate of gram negative oxidase positive bacteria from Sanglah Hospital in Bali has been found to produce three types of colony morphology in McConkey media. It was confirmed by using PCR, Culture, and Gram Stain that those three different types of colonies were different types of colony morphologies that can be seen in Burkholderia pseudomallei. By using PCR, those three different types of colonies were identified as Burkholderia pseudomallei. Switching of colony morphology were also observed during subculturing from McConkey to Ashdown. From three different morphology in McConkey, only two different types of morphology found in Ashdown (mucoid and non-mucoid). Gram staining of those two types of colonies produce different bacterial morphology. Gram stain of mucoid colonies can be observed as regular gram negative rod bacteria while gram stain of non-mucoid colonies produce “bipolar staining” that are typical of Burkholderia pseudomallei. This showed that B. pseudomallei can exhibit different colony morphotypes and can undergo colony morphology switching in vivo.

Burkholderia pseudomallei merupakan bakteri yang menjadi penyebab melioidosis. Oleh CDC, bakteri ini dimasukkan sebagai “Category B” agent karena memiliki tingkat fatalitas yang tinggi serta sering meniru gejala penyakit lainnya. Bakteri ini memiliki ketahanan hidup yang tinggi serta dapat beradaptasi dengan lingkungan yang sulit. Salah satu adaptasi oleh bakteri ini adalah dalam perbedaan tipe koloni serta perubahan antar satu tipe ke tipe lainnya yang terjadi baik in vivo maupun in vitro. Pada penelitian ini ditemukan satu isolat bakteri gram negatif oxidase positif dari RSUP Sanglah di Bali yang menghasilkan tiga morfologi koloni di McConkey (MC). Pada penelitian ini, ditemukan bahwa ketiga tipe koloni tersebut merupakan koloni B. pseudomallei dengan morfologi yang berbeda menggunakan metode PCR, Kultur, dan Gram Staining. Ketiga koloni tersebut dipastikan sebagai B. pseudomallei saat dikonfirmasi menggunakan metode PCR. Selain itu, terlihat adanya perubahan morfologi koloni dari 3 tipe morfologi di McConkey menjadi 2 morfologi saat ditanam di media Ashdown (ASA). Kedua koloni di ASA tersebut memiliki morfologi non-mucoid dan mucoid. Pada pewarnaan Gram, Burkholderia pseudomallei dapat memberikan hasil pengecatan gram yang terlihat berbeda. Dibawah mikroskop, koloni dengan morfologi mucoid terlihat seperti bakteri batang gram negatif biasa sedangkan koloni dengan morfologi non-mucoid akan memperlihatkan “Bipolar Staining” yang khas dengan gambaran Burkholderia pseudomallei. Hal ini mengkonfirmasi bahwa B. pseudomallei dapat memiliki tipe morfologi koloni yang berbeda serta dapat merubah tipe morfologinya in vivo.

Perbedaan derajat disfungsi ereksi pada pasien penyakit ginjal kronik derajat 5 sebelum dan setelah menjalani continuous ambulatory peritoneal dialysis

Introduction: Erectile dysfunction (ED) is often found in patients with chronic kidney disease stage 5 (CKD stage 5). Erectile dysfunction is one of the sexual dysfunctions that affect physical and psychosocial health is still considered taboo and has not received attention, especially in patients with CKD stage 5 who undergo dialysis therapy with continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD). In Indonesia only 2% of patients with CKD stage 5 underwent peritoneal dialysis with CAPD. This study aimed to determine the comparison of ED degree in CKD stage 5 patients before and after undergoing CAPD.

Method: This study design is pre and post-test design studies. Involved 22 study subjects male with CKD stage 5 with a minimum age of 18 years and a maximum of 70 years, already married and had undergone a CAPD of at least 3 months. The ED degree was assessed by the International Index of Erectile Function (IIEF5) questionnaire after being diagnosed with CKD stage 5 but had not received CAPD dialysis therapy and after undergoing CAPD at least 3 months.

Result: It was found in the group before CAPD that most of the patients with severe of ED degree were 11 subjects (50%) and after CAPD were mostly with mild to moderate of ED degrees 13 subjects (59,1%).

Conclusion: Significant of ED degree difference and increase in IIEF5 score in patients after undergoing CAPD with p <0.001. On this study is there are differences of ED degree and an increase in IIEF scores in CKD stage 5 patients undergoing CAPD. Erectile dysfunction and quality of life need to get attention and treatment for patients with CKD stage 5.

Pendahuluan: Disfungsi ereksi (DE) sering ditemukan pada pasien dengan penyakit ginjal kronik derajat 5 (PGK5). Disfungsi ereksi yang merupakan salah satu disfungsi seksual yang berpengaruh terhadap kesehatan fisik dan psikososial masih dianggap tabu dan belum mendapat perhatian, khususnya pada pasien PGK5 yang menjalani terapi dialisis dengan continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD). Di Indonesia hanya 2% total pasien dengan PGK5 menjalani peritoneal dialisis dengan CAPD.

Bahan dan Metode: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perbandingan derajat DE pada pasien PGK5 sebelum dan setelah menjalani CAPD.Penelitian ini menggunakan studi pre dan post-tes desain. Penelitian ini melibatkan 22 subjek penelitian laki-laki PGK5 dengan umur minimal 18 tahun dan maksimal 70 tahun, sudah menikah dan telah menjalani CAPD minimal 3 bulan. Derajat DE dinilai dengan kuisioner International Index of Erectile Function (IIEF5) setelah terdiagnosis PGK5 namun belum mendapat terapi dialisis CAPD dan sesudah menjalani CAPD minimal 3 bulan.

Hasil: Didapatkan pada kelompok sebelum CAPD sebagian besar dengan derajat DE berat sebesar 11 pasien (50%) dan setelah CAPD sebagian besar dengan derajat ringan-sedang 13 pasien (59,1%).

Kesimpulan: Perbedaan derajat DE yang signifikan dan peningkatan skor IIEF5 pada pasien setelah menjalani CAPD dengan p<0,001. Terdapat perbedaan derajat DE dan peningkatan skor IIEF pada pasien PGK5 yang menjalani CAPD. Disfungsi ereksi dan kualitas hidup perlu mendapatkan perhatian dan penanganan terapi pada pasien dengan PGK5.

Kadar vitamin c yang rendah sebagai faktor resiko terjadinya ketuban pecah dini (kpd) pada kehamilan aterm

Abstrak

Pendahuluan: Ketuban pecah dini (KPD) salah satu penyebab meningkatnya Angka Kematian Ibu (AKI) dan AKB (Angka Kematian Bayi) akibat komplikasi yang ditimbulkan. Faktor-faktor yang diduga sebagai penyebab KPD antara lain infeksi, mekanis, dan nutrisi. Defisiensi mikronutrien yang mempengaruhi formasi kolagen ditemukan mengubah struktur kolagen dan ini berhubungan dengan peningkatan risiko KPD. Penemuan ini mengindikasikan adanya hubungan KPD dengan vitamin C. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui perbedaan kadar vitamin C antara kasus KPD dan tanpa KPD pada kehamilan aterm.

Bahan dan Metode: Rancangan penelitian ini merupakan studi observasional analitik kasus kontrol menggunakan 40 sampel darah ibu hamil aterm dengan KPD dan tanpa KPD masing-masing 20 sampel. Penelitian dilakukan di RSUP Sanglah dan RS Jejaring pendidikan RSUP Sanglah Denpasar. Pemeriksaan kadar vitamin C  dilakukan di Laboratorium Klinik Prodia Pusat Jakarta melalui perantara Laboratorium Klinik Prodia Denpasar. Normalitas diuji dengan tes Shapiro-Wilk, dan homogenitas dengan Levene’s Test.

Hasil: Rerata umur pasien, umur kehamilan dan paritas pada kedua kelompok adalah tidak berbeda bermakna. Dengan menggunakan kadar vitamin C 7,7mg/dl sebagai cut off. Dengan uji chi square didapatkan bahwa kadar vitamin C rendah dapat meningkatkan risiko terjadinya KPD sebesar  9 kali (OR = 9,33, IK 95% = 2,18-39,96, p = 0,001) dibandingkan kadar vitamin C normal. Kadar vitamin C rendah dapat meningkatkan risiko terjadinya KPD 9 kali dibandingkan kadar vitamin C normal pada kehamilan aterm.

Kesimpulan: Kadar vitamin C rendah dapat meningkatkan risikoterjadinya KPD 9 kali dibandingkan kadar vitamin C normal padakehamilan aterm.

Introduction: Premature rupture of membranes (PROM) is one cause of increasing number of Maternal Mortality Rate (MMR) and Infant Mortality Rate (IMR) due to the infection. Suspected factors as causes of PROM are infection, mechanic, and nutrition. Micronutrient deficiency that affect collagen formation was found change the collagen structure and it was related to the increasing risk of PROM.  This finding indicated a relationship with vitamin C. The aim of this study is to evaluate the difference of vitamin C level between PROM and with PROM in aterm pregnancy.

Method: The research design was observational analytic case control study using 40 blood samples of aterm pregnant women with 20 blood samples of PROM and 20 blood samples without PROM.  This research was done in Sanglah Hospital and satelite teaching hospital of Sanglah hospital. Assessment of vitamin C level was done at Prodia Clinic Laboratory, Central Jakarta, through Clinic Laboratory Denpasar as an intermediary. Normality was tested with Shapiro-Wilk test and homogenity was tested with Levene’s Test.

Result: The mean of patient’s age, weeks of pregnancy, and parity in both groups were not different significantly. We used vitamin C level 7,7mg/dl as baseline. Chi square test showed that lower rate of vitamin C could increase the risk of PROM 9 times (OR = 9.33, CI 95% 2.18 – 39.96, p = 0.001) compared with normal rate of vitamin C.  Conclusion the lower rate of vitamin C could increase the risk 9 times compared with normal rate of vitamin C in aterm pregnancy.

Conclusion: Conclusion the lower rate of vitamin C could increase the risk 9 times compared with normal rate of vitamin C in aterm pregnancy.

Ekspresi matriks metaloproteinase-2 (MMP-2) yang tinggi pada ligamentum sakrouterina sebagai faktor risiko terjadinya prolaps uterus derajat III-IV

Background: Uterine prolapse is the descent of the uterus into the vaginal canal or beyond vaginal introitus as a result of the failure of the pelvic floor supporting ligament. Uterine prolapse has multifactorial risk factors, but in every case of uterine prolapse, pelvic floor supporting tissue weakness, including the sacrouterine ligament, is always found. The strength of the sacrouterine ligament is determined by fibroblasts and extracellular matrix. The strength of the extracellular matrix itself is influenced by regulators such as TGF-β, TSP-1 and matrix metalloproteases (MMPs). Various MMPs play a role in the degradation of extracellular matrix where MMP-2 is one of them. The purpose of this study was to prove that the high expression of MMP-2 on sacrouterine ligament as a risk factor for stage III-IV uterine prolapse.

Method: This research is an observational study with case control method. There were 22 cases of stage III-IV uterine prolapse as a case group and 22 non-prolapse cases as a control group. This research was conducted at Sanglah General Hospital and the Pathobiology Laboratory of the Faculty of Veterinary Medicine, Udayana University. Samples were taken from the sacrouterine ligament of stage III-IV uterine prolapsed patients and non-prolapse uterus who had undergone total hysterectomy. Matrix Metaloproteinase-2 expression was assessed by immunohistochemical staining methods.

Result: High expression of MMP-2 on sacrouterine ligament was a risk factor for stage III-IV uterine prolapse as much as 6.5 times (OR =6,5; CI 95% =1,64-25,76; p =0,005).

Conclusion: The conclusion of this study was high expression of MMP-2 on sacrouterine ligament was a risk factor for stage III-IV uterine prolapse.

Pendahuluan: Prolaps uterus adalah turunnya uterus ke dalam liang vagina atau keluar liang vagina sebagai akibat gagalnya ligmentum penyokong dasar panggul. Prolaps uterus memiliki faktor risiko yang bersifat multifaktorial, namun pada setiap  kasus prolaps uterus, selalu ditemukan kelemahan pada jaringan penyangga dasar panggul, termasuk ligamentum sakrouterina. Kekuatan  ligamentum  sakrouterina ditentukan oleh fibroblast dan  matriks ekstraselular. Kekuatan matriks ekstraselular sendiri dipengaruhi oleh regulator-regulator seperti TGF-β, TSP-1 dan matriks metaloprotease (MMPs).  Beragam  MMP yang berperan dalam degradasi matriks ekstraselular dimana MMP-2 salah satu diantaranya. Tujuan penelitian ini adalah  untuk membuktikan ekspresi MMP-2 yang tinggi pada ligamentum sakrouterina sebagai faktor risiko terjadinya prolaps uterus derajat III-IV.

Metode: Penelitian ini merupakan penelitian observasional dengan metode kasus kontrol. Terdapat 22 kasus prolaps uterus derajat III-IV sebagai kelompok kasus dan 22 kasus non prolaps sebagai kelompok kontrol. Penelitian ini dikerjakan di Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah dan Laboratorium Patobiologi Fakultas Kedokteran Hewan Universitas Udayana. Sampel diambil dari ligamentum sakrouterina pasien prolaps uterus derajat III-IV dan non-prolaps uterus yang telah dilakukan histerektomi total. Ekspresi matriks metaloproteinase-2 dinilai dengan metode pengecatan immunohistokimia.

Hasil: Ekspresi MMP-2 yang tinggi pada ligamentum sakrouterina merupakan faktor risiko terjadinya prolaps uterus derajat III - IV sebesar 6.5 kali (OR =6,5; IK 95% =1,64-25,76; p =0,005).

Kesimpulan: Kesimpulan penelitian ini adalah ekspresi MMP-2 yang tinggi pada ligamentum sakrouterina sebagai faktor risiko terjadinya prolaps uterus derajat III-IV.

Vesicovaginal fistula pasca operasi: Laporan kasus dengan modalitas magnetic resonance imaging

Vesicovaginal fistula (VVF) merupakan salah satu tipe fistula urogenital yang dapat terjadi sebagai komplikasi setelah operasi pengangkatan rahim akibat tumor ginekologi jinak maupun ganas. Seorang wanita berusia 46 tahun mengeluhkan inkontinensia urin setelah tindakan operasi salphingooverektomi bilateral untuk pengangkatan kanker serviks, kemudian dilanjutkan dengan kemoterapi dan radioterapi pada tahun 2015. Pasien telah menjalani rekonstruksi fistula dengan flap otot gracilis namun gagal. Pemeriksaan MRI pelvis menunjukkan sebuah saluran pada buli posterolateral sisi kiri yang berhubungan dengan vagina, terlihat hypointense pada T1WI dan hyperintense pada T2WI. Temuan lain pada MRI yaitu sakulasi pada buli posterior kiri curiga suatu residual fistula rektovagina dan adanya penebalan pada dinding buli. Pasien menjalani perbaikan fistula transabdominal dan masih dalam perawatan klinisi. MRI pelvis konvensional dapat memberikan informasi penting untuk mendiagnosis VVF seperti lokasi, panjang dan diameter fistula; yang membantu dalam perencanaan tatalaksana operasi.

Vesicovaginal fistula (VVF) is a type of urogenital fistula which occurs as a complication after removal of the uterus surgically due to benign or malignant gynecological tumors. A 46 years old woman complaining of urine incontinentia after a bilateral salphingooverectomy to remove her cervix cancer and then followed by chemotherapy and radiotherapy in 2015. The patient had fistula reconstruction with gracilis muscle but failed. Pelvic MRI showed a tract in the posterolateral left of the bladder which connects to the vagina, seen as hypointense in T1WI and hyperintense in T2WI. Other findings include sacculation in the left posterior of the bladder which might indicate residual of a rectovaginal fistula and thickening of the bladder wall. The patient then had another transabdominal fistula repair and still in clinician’s care. Conventional pelvic MRI can give important information to diagnose the location, length, diameter of the fistula, which can help tremendously in surgical planning.

Variasi kondrosarkoma pada usia muda : Serial kasus

Kondrosarkoma adalah tumor ganas yang berasal dari tulang rawan. Bentuk yang biasanya terjadi pada usia dekade ke 4 dan ke 5. Kondrosarkoma yang menyerang usia muda memiliki kemiripan dalam hal pola distribusi pada tulang dan memiliki derajat secara histologi yang lebih tinggi. Kami melaporkan 3 kasus kondrosarkoma pada usia muda dibandingkan populasi secara umum dari kondrosarkoma. Pasien pertama usia 33 tahun, perempuan dengan keluhan massa yang nyeri di daerah lengan bawah kanan, pasien kedua 28 tahun, laki laki dengan keluhan benjolan pada panggul kiri, dan pasien ketiga usia 22 tahun perempuan hamil, dengan keluhan benjolan pada panggul kanan. Kondrosarkoma tidak biasanya terjadi pada usia muda. Semua pasien kami menunjukan lesi ekspansil yang berhubungan dengan destruksi dari kortikal, kalsifikasi matriks kondroid intratumor dan berbagai derajat keterlibatan jaringan lunak. Hasil biopsy menunjukkan kondrosarkoma grade I (derajat rendah) pada pasien pertama, grade II (derajat sedang) pada pasien kedua, dan grade III (derajat tinggi) pada pasien ketiga. Penatalaksanaan pada pasien pertama adalah amputasi transhumeral, sedangkan pasien kedua dan ketiga adalah eksisi luas. Tujuan laporan kasus ini adalah untuk memberikan gambaran bahwa kasus chondrosarcoma dapat terjadi pada usia muda.

Chondrosarcoma is a cartilage forming malignant tumor. The typical presentation is in the 4^th and 5^th decades. Chondrosarcoma affecting younger individuals has dissimilarity in the skeletal distribution pattern and has higher histological grade.We report three chondrosarcomas cases presented in younger age than general population of chondrosarcomas. First patient is a 33-year-old female presented with a mass and pain on the right forearm, second patient is a 28-year-old male patient presented with a lump in the region of his left pelvic, and third patient is a 22-year female patient with pregnancy presented with a lump on her right inguinal area.Chondrosarcoma is not common in younger ages. All of our patients showed expansile lesion associated by cortical destruction, intratumoral chondroid matrix calcification and various degree of soft tissue involvement. Biopsy results revealed chondrosarcoma grade I (low grade) in first patient, grade II (intermediate grade) in second patient, grade III (high grade) in third patient. Transhumeral amputation was performed on first patient, wide excision for the second and hemipelvictomy on the last patient.

Manajemen anestesi pada operasi bariatric pasien obesitas: Laporan kasus

Abstrak

Sekitar 13% populasi dunia dewasa mengalami tahun 2016 mengalami obesitas. Operasi bariatric dipertimbangkan sebagi terapi jangka panjang yang efektif pada pasien dengan BMI ≥ 40 atau ≥ 35 dengan komorbid sehingga pasien dapat secara signifikan dan konsisten menurunkan berat badan. Penurunan berat badan dengan operasi dapat dikatagorikan malabsorptif, restriktif, atau kombinasi keduanya. Jejuno-ileal bypass dan bilipankreatik bypass adalah metode malabsorpsi yang jarang digunakan saat ini. Prosedur laparoskopi saat ini lebih unggul. Dapat mendapatkan keuntungan yang lebih dibandingkan dengan open bariatric surgery dengan pemulihan yang lebih cepat menurunkan resiko dari komplikasi pulmonal post operasi dan menurunkan nyeri pasca operasi. Laki-laki 47 tahun dengan BB 205 kg; TB 174 cm; BMI 67.71 kg/m², obesitas dilakukan laparoscopy bariatric. Induksi pasien dilakukan anestesi umum dengan induksi menggunakan propofol TCI, fentanyl 200mcg, dengan pelumpuh otot vecuronium 10mg, video laringoskopi, dengan ETT cuff no. 8. Saat operasi ETCO₂ mengalami kenaikan hingga 70mmHg karena pemberian CO₂ memperberat asidosis respiratorik pada pasien. Komplikasi durante operasi sering terjadi dan harus segera ditangani sebelum memperburuk keadaan pasien. Posisi pasien secara reverse trendlenberg dan pemberian PEEP durante operasi dapat mengurangi peningkatan ETCO₂ pada pasien.

Abstract

Obesity went up to 13% of adult world population in 2016. Bariatric operations used as considerations of long term treatment which is effective in patient with BMI ≥ 40 or ≥ 35 with comorbid so patient consistently and significant decreasing body weight. Decreasing body weight using operations categorized as mal-absorptive, restrictive, or both of it. Jejuno-ileal bypass and bilio-pancreatic bypass is used as malabsorption methods. Laparoscopy procedure is superior. Rather than open bariatric procedure laparoscopy had any advantages such as speedy recovery, which decrease risk and complications post operations and also decreasing post operative pain. Man 47y.o. with BW 205kg, BH 174 cm; BMI 67.71 kg/m², obesity performed laparoscopy bariatric. Inductions using propofol TCI, fentanyl 200mcg with muscle relaxant using vecuronium 10mg, video laryngoscopy, with ETT cuff no.8. During the operation ETCO₂ increased to 70mmHg due to CO₂ inflation and respiratory acidosis get worse. Complications during the operations usually happens and need to be handled before patient conditions getting worse. Patient positions using reverse Trendelenburg and giving PEEP during the operations decreasing ETCO₂ in patient.

Evaluasi radiologi pada trauma tembus kompleks nasoorbitoethmoid

Nasoorbitoethmoid (NOE) complex defined as structure that surrounds important fine structure, the nasolakrimal drainage system and medial canthal ligament. It also contiguous with vital region including the orbit and the anterior cranial fossa so does the structure in it. Although the penetrating injuries of the NOE complex is rare, but it provides complicated treatment and sequels due to its location and the structure within it. We reported a case of penetrating injuries at the NOE complex in a 28 years old mal patient. The patient complains of pain in both eyes followed by a blurred vision on the left eye. Axial head CT scan showed smooth and firm edge corpus alienum with air density (-178 to -955 HU) got through the medial aspect of the left eye and emerge into left ethmoidale sinus, os vomer and the tip end at right ethmoidale sinus. The patient undergone surgical treatment to remove the corpus alienum and get good result after surgery.

fek macklin pada kasus trauma- pneumomediastinum dan emfisema interstitial

The Macklin effect is developed by alveolar ruptures, air dissection along bronchovascular sheaths, and spreading of this pulmonary interstitial emphysema into the mediastinum. Radiology examination has an important rule to reveal a Macklin effect cases. We present a 62-years-old male with alleged history of falling from a tree as high as 10 meters presented with chest pain and breathlessness for 6 hours before admission in the emergency department (ER) of Sanglah Hospital. Examination of his chest showed a subcutaneous emphysema with normal breath sound. The supine chest radiograph obtained at admission was considered a pneumomediastinum, large subcutaneous emphysema of the coli region to bilateral hemithorax and right pulmonary contusion. Urgent CT scan thorax revealed pneumomediastinum, bilateral pleural effusion, contusion pulmonum right paracardial, fracture of the 9th and 10th spinous procesus thoracal vertebral corpus, subcutaneous emphysema hemithorax region to bilateral coli. 

Efek Macklin terjadi akibat ruptur alveolar, diseksi udara sepanjang selubung bronkovaskular, dan emfisema interstitial paru hingga mediastinum. Pemeriksaan radiologi memiliki peran penting dalam menegakkan kasus efek Macklin. Kami membawakan sebuah kasus, seorang laki-laki berusia 62 tahun dengan riwayat jatuh dari pohon setinggi 10 meter dengan keluhan nyeri dada dan sesak napas selama 6 jam sebelum masuk di unit gawat darurat (UGD) Rumah Sakit Sanglah. Pada pemeriksaan fisik dada menunjukkan emfisema subkutan dengan suara napas normal. Radiografi toraks menunjukkan pneumomediastinum, emfisema subkutis luas pada daerah coli hingga hemitoraks bilateral dan kontusio paru kanan. CT scan menunjukkan adanya pneumomediastinum, efusi pleura bilateral, kontusio paru paracardial kanan, fraktur procesus spinosus korpus torakalis 9 dan 10, emfisema subkutan regio hemitoraks hingga coli bilateral.