Kadar hemoglobin, konfigurasi fraktur, dan kerusakan jaringan sebagai faktor risiko terjadinya infeksi luka operasi pasca open reduction internal fixation fraktur tertutup tulang panjang ekstremitas bawah

Background: The occurrence of fractures is often found in clinical practice in hospitals. Patients who come to the hospital emergency department with a mechanism of traffic accidents or other accidents. Operations in orthopedic cases, especially in lower limb fractures which are done by internal fixation have a risk of surgical wound infection can even occur in closed fracture cases. The importance of early detection of the possibility of infection so prevention can be done either by wound care or antibiotic administration. Hemoglobin levels, fracture configuration, and tissue damage are thought to be the most important risk factors for the incidence of infection in lower extremity closed fractures.

Methods. The study used an observational analytic design with a Case Control approach to determine whether Hb levels, fracture configuration, tissue damage as risk factors for surgical wound infection with marked increase in procalcitonin in patients with long extremity closed bone fractures after an open reduction internal fixation

Results. From the study, there were significant incidences of surgical wound infections in patients who had postoperative Hb levels <11g / dl, fractures with complex configurations, and the presence of Tscherne soft tissue injuries 1,2,3 in patients with post-extremity long-closed bone fractures. open reduction internal fixation is done. Where the greatest strength of relationship to the incidence of infection is fracture configuration (OR = 0.222), while the smallest relationship strength is soft tissue injury (OR = 0.134).

Discussion: A number of studies have been carried out to look for risk factors for the incidence of infection in patients with fractures after surgery with internal fixation so as to minimize the incidence of infection. From these studies, several researchers found that the incidence of post-internal fixation infection was caused by a variety of main factors, namely pre and postoperative hemoglobin levels, the degree of tissue damage, and fracture configuration, but further research had to be done using a larger sample and with better research methods.

Conclusion. Hb level <11, complex fracture configuration, Tscherne soft tissue injury 1,2,3 showed a positive correlation in the incidence of infection in patients with closed lower limb fractures after internal fixation.

Latar Belakang: Kejadian fraktur sering ditemukan dalam praktek klinis di rumah sakit. Pasien yang datang ke unit gawat darurat rumah sakit dengan mekanisme kecelakaan lalu lintas atau kecelakaan lainnya. Operasi pada kasus orthopaedi khususnya pada fraktur ekstremitas bawah yang dilakukan pemasangan internal fiksasi memiliki resiko infeksi luka operasi bahkan dapat terjadi pada kasus fraktur tertutup. Pentingnya deteksi sejak dini kemungkinan terjadinya infeksi sehingga dapat dilakukan pencegahan baik dengan perawatan luka ataupun pemberian antibiotik. Kadar hemoglobin, konfigurasi fraktur, dan kerusakan jaringan diduga menjadi faktor resiko yang paling berperan terhadap kejadian infeksi pada fraktur tertutup ekstremitas bawah.

Metode: Penelitian menggunakan rancangan observational analitik dengan pendekatan Case Control untuk mengetahui apakah kadar Hb, konfigurasi fraktur, kerusakan jaringan sebagai faktor risiko terjadinya infeksi luka operasi dengan ditandai peningkatan procalcitonin pada pasien fraktur tertutup tulang panjang extremitas bawah pasca dilakukan open reduction internal fixation

Hasil: Dari penelitian didapatkan insiden terjadinya infeksi luka operasi yang signifikan pada pasien yang memiliki kadar Hb pasca operasi < 11g/dl, fraktur dengan konfigurasi kompleks, dan adanya cedera jaringan lunak Tscherne 1,2,3 pada pasien fraktur tertutup tulang panjang extremitas bawah pasca dilakukan open reduction internal fixation. Dimana kekuatan hubungan terbesar terhadap kejadian infeksi adalah konfigurasi fraktur (OR=0,222), sedangkan kekuatan hubungan terkecil adalah cedera jaringan lunak (OR=0,134).

Pembahasan: Sejumlah penelitian telah dilakukan untuk mencari faktor-faktor resiko kejadian infeksi pada pasien dengan fraktur setelah dilakukan operasi dengan pemasangan fiksasi internal sehingga dapat meminimalisir kejadian infeksi. Dari penelitian tersebut beberapa peneliti menemukan bahwa kejadian infeksi pasca fiksasi internal disebabkan oleh berbagai faktor utamanya adalah kadar hemoglobin pra dan pasca operasi, derajat kerusakan jaringan, dan konfigurasi fraktur, namun penelitian lanjutan masih harus dilakukan dengan menggunakan sampel yang lebih besar dan dengan metode penelitian yang lebih baik.

Kesimpulan : Kadar Hb < 11, konfigurasi fraktur kompleks, cedera jaringan lunak Tscherne 1,2,3 menunjukkan korelasi positif pada insiden infeksi pada pasien fraktur tertutup ekstremitas bawah setelah dilakukan fiksasi interna

High serum adiponectin level is a risk factor for osteoporosis in patients with diabetes mellitus type II

Introduction: Osteoporosis is the most common metabolic bone disorder and the incidence is increasing annually. Diabetes mellitus as one of the most common metabolic disease, also can caused secondary osteoporosis. Adiponectin, a relatively new hormone, are known having a good correlation with DM and improving the insulin resistant. In contrast, Adiponectin still have a controversial effect for osteoporosis. Although some study already conducted, but it still inconclusive and also varies in result between different ethnic group.

Methods: This study is an analytical study using case control design to prove that high serum adiponectin level is a risk factor for osteoporosis in diabetes mellitus type II patients. ROC curve analysis was performed to determine the cut-off value of adiponectin level as a risk factor for osteoporosis in patients with DM type II. After the cut-off value is determined, risk factor analysis was performed using 2x2 cross tabulation, in order to count the Odds Ratio (OR).

Results: In the study, the average level of Adiponectin in the Osteoporosis group was 8.83±1.78 mg / mL, as for the non-Osteoporosis group was 6.43 ± 1.77 mg / mL, indicating significant difference (T-test, p = 0.001). Through ROC curve analysis, it was found that adiponectin level of equal or higher than 7.30 mcg/mL has a sensitivity of 74% and specificity of 70% in determining the risk for osteoporosis in patients with DM type II. Chi-square test showed a value of P= 0,003 (P<0,05), indicating that adiponectin level of >7.3 mcg/mL is a risk factor for osteoporosis in patients with DM type II.

Conclusion: In patients with type 2 DM, a high serum adiponectin level is a risk factor for osteoporosis.

Pendahuluan: Osteoporosis adalah kelainan tulang metabolik yang paling umum dan insidensinya meningkat setiap tahun. Diabetes mellitus sebagai salah satu penyakit metabolik yang paling umum, juga dapat menyebabkan osteoporosis sekunder. Adiponectin, hormon yang relatif baru, diketahui memiliki korelasi yang baik dengan DM dan meningkatkan resistensi insulin. Sebaliknya, Adiponectin masih memiliki efek kontroversial untuk osteoporosis. Meskipun beberapa penelitian sudah dilakukan, tetapi masih belum dapat disimpulkan dan juga bervariasi dalam hasil antara kelompok etnis yang berbeda.

Metode: Penelitian ini adalah studi analitik menggunakan desain case control untuk membuktikan bahwa kadar adiponektin serum tinggi merupakan faktor risiko osteoporosis pada pasien diabetes mellitus tipe II. Analisis kurva ROC dilakukan untuk menentukan nilai cut-off level adiponectin sebagai faktor risiko osteoporosis pada pasien DM tipe II. Setelah nilai cut-off ditentukan, analisis faktor risiko dilakukan menggunakan tabulasi silang 2x2, untuk menghitung Odds Ratio (OR).

Hasil: Dalam penelitian ini, tingkat rata-rata Adiponectin pada kelompok Osteoporosis adalah 8,83 ± 1,78 mg / mL, sedangkan untuk kelompok non-Osteoporosis adalah 6,43 ± 1,77 mg / mL, menunjukkan perbedaan yang signifikan (T-test, p=0,001). Melalui analisis kurva ROC, ditemukan bahwa kadar adiponektin yang sama atau lebih tinggi dari 7,30 mcg / mL memiliki sensitivitas 74% dan spesifisitas 70% dalam menentukan risiko osteoporosis pada pasien DM tipe II. Uji Chi-square menunjukkan nilai P=0,003 (P<0,05), menunjukkan bahwa tingkat adiponectin >7,3 mcg / mL adalah faktor risiko osteoporosis pada pasien DM tipe II.

Kesimpulan: Pada pasien DM tipe 2, kadar adiponektin serum yang tinggi merupakan faktor risiko osteoporosis.

Apakah Telemedicine dapat sebagai jalan keluar penanganan pasien Neurologi pada masa COVID-19 ?

Telemedicine adalah layanan kesehatan yang dilakukan dari jarak jauh. Telemedicine dapat di gunakan pada pandemi COVID-19, ini merupakan salah satu cara untuk mengurangi penyebaran dari virus ini dengan menggunakan telemedicine kita dapat melakukan hubungan dengan kontak jarak jauh dengan pasien guna mencegah penularan. Di Indonesia sendiri program telemedicine sangat penting bagi masyarakat yang berada di daerah tertinggal dan perbatasan. Perkiraan biaya untuk mendukung program telemedicine di Indonesia cukup besar. Dengan telemedicine kita dapat mengevaluasi pasien dari rumah mereka sendiri, serta dapat menghemat waktu serta jarak tempuh di kedua pihak, mempermudah komunikasi dengan dan akses ke fasilitas kesehatan. Kunjungan virtual diintegrasikan ke dalam EMR, memungkinkan setiap pasien untuk hanya memiliki satu rekam medis dengan aplikasi yang saling terhubung komputer desktop, mobile phone dan laptop. Dokter membutuhkan pemeriksaan telemedicine yang sensitif, spesifik dan cocok untuk berbagai kondisi yang dapat cepat dievaluasi dan dikelola datanya. Tidak semua pemeriksaan neurologi dapat di lakukan dengan menggunakan telemedicine, hanya dua dari lima indera yang didukung dengan teknologi saat ini, penglihatan dan suara dapat menghasilkan banyak informasi yang berguna secara klinis. Dengan menggunakan telemedicine diharapkan hambatan berupa jarak yang jauh, terbatasnya waktu pertemuan antara dokter dan pasien dapat diatasi.

Monitoring neurofisiologis pada Adolescent Idiopathic Scoliosis yang menjalani operasi koreksi deformitas

Scoliosis is structure deformity of vertebrae that is diagnosed based on measurement of major curve of the vertebrae. Adolescents Idiopathic Scoliosis (AIS) is the most common type of scoliosis. One of the management of scoliosis is surgery. The main goal of surgery is to prevent progressivity of scoliosis by spinal arthrodesis or fusion of the scoliosis vertebrae. One of the risk of this surgery is nerve damage that need close monitoring intraoperatively to prevent the damage. Female, 17 year old was diagnosed with AIS in thoracolumbal with Cobb angle 80⁰ in the thoracal section and Cobb angle 90⁰ in the lumbal section. She had deformity correction under general anesthesia. Neurophysiologic monitoring during surgery was somatosensory evoked potentials (SSEP) and motor evoked potential (MEP). These monitoring was used to prevent nerve damage due to spinal cord injury. Spinal cord injury could happen when pedicle screw was inserted and during rotation to correct the vertebrae’s angle.

Skoliosis adalah deformitas struktur dari tulang belakang dengan dasar pengukuran kurva mayor sebagai penentu deformitas. Adolescents Idiopathic Skoliosis (AIS) adalah bentuk paling umum dari skoliosis. Salah satu manajemen dari skoliosis adalah melalui tindakan pembedahan. Tujuan utama pembedahan pada skoliosis adalah untuk mencegah progresivitas dari skoliosis dengan artrodesis spinal atau fusi dari regio tulang belakang yang mengalami skoliosis, sedangkan tindakan pembedahan sendiri memiliki risiko terjadinya kerusakan saraf. Oleh karena itu dibutuhkan suatu monitoring yang dapat digunakan untuk mendeteksi kerusakan tersebut intraoperative sehingga dapat dicegah kerusakan yang lebih lanjut atau permanen. Perempuan, 17 tahun dengan diagnosis Adolescence Idiopathic Scoliosis torakolumbal dengan sudut Cobb torakalis 80⁰ dan sudut Cobb lumbalis 90⁰ dilakukan tindakan koreksi deformitas dengan pembiusan umum. Durante operasi dilakukan monitoring neurofisiologis dengan somatosensory  evoked potentials (SSEP) dan motor evoked potential (MEP). Kedua monitoring ini bertujuan mencegah terjadinya kerusakan saraf akibat cedera pada medula spinalis saat dilakukan pemasangan pedicle screw dan rotasi untuk mengkoreksi sudut dari tulang belakang.

Perawatan pasien dengan penyakit Tetanus yang menjalani perawatan di ruang Intensif

Tetanus is caused by the neurotoxins released by clostridium tetani which are anaerobic bacteria. Tetanospasmin enters the wound, spreading centrally along the motor nerve to the spinal cord or entering the systemic circulation to reach the central nervous system. External stimulation, including sudden exposure to bright light, can trigger general skeletal muscle spasms, can also cause inadequate ventilation so that it can cause death. A 63-year-old man weighing 60 kilograms with a diagnosis of Generalized Tetanus, came still unconscious with injuries to the foot after being hit by a tractor engine, 2 weeks before entering the hospital. The patient complained of shortness of breath since 7 days, pain in the legs, fever, stiffness in the facial muscles, and said to have experienced seizures. During observation in the emergency room, the patient experiences seizures, and loss of consciousness, then the patient is given airway management, and intubation and treatment are carried out in the Intensive Room. The patient was treated for a total of 13 days in the Intensive Room.  Tetanus, very challenging and has high mortality rate, but with good airway treatment, seizure management, and good nutrition, patient has good chance for recover.

Tetanus disebabkan oleh neurotoksin yang dilepaskan oleh Clostridium tetani yang merupakan bakteri anaerob. Tetanospasmin masuk dalam luka, menyebar secara terpusat di sepanjang saraf motorik ke sumsum tulang belakang atau memasuki sirkulasi sistemik untuk mencapai sistem saraf pusat.  Stimulasi eksternal, termasuk paparan sinar terang yang tiba – tiba, dapat memicu kejang otot skeletal umum, dapat juga menyebabkan ventilasi tidak adekuat sehingga dapat menyebabkan kematian. Seorang lelaki usia 63 tahun dengan berat badan 60 kilogram dengan diagnosis Tetanus Generalisata, datang masih sadar dengan luka pada kaki setelah terkena mesin traktor, 2 minggu sebelum masuk Rumah Sakit. Pasien mengeluh sesak nafas sejak 7 hari, nyeri pada kaki, demam kekakuan pada otot wajah, serta dikatakan pernah mengalami kejang. Selama observasi di ruang gawat darurat, pasien mengalami kejang, dan penurunan kesadaran, lalu pasien diberikan tata laksana jalan nafas, dan dilakukan intubasi dan perawatan di ruang Intensif. Pasien dirawat total selama 13 hari di ruang Intensif. Pasien berhasil dilakukan manajemen perawatan yang baik selama di ruang Intensif dan berhasil pindah ke ruang perawatan biasa. Perawatan pasien dengan infeksi tetanus sangat menantang dan memiliki resiko kematian yang tinggi, namun dengan perawatan yang baik dalam tatalaksana jalan nafas, penanganan kejang dan nutrisi yang baik, pasien memiliki peluang untuk sembuh.