Burkholderia pseudomallei merupakan bakteri yang menjadi penyebab melioidosis. Oleh CDC, bakteri ini dimasukkan sebagai “Category B” agent karena memiliki tingkat fatalitas yang tinggi serta sering meniru gejala penyakit lainnya. Bakteri ini memiliki ketahanan hidup yang tinggi serta dapat beradaptasi dengan lingkungan yang sulit. Salah satu adaptasi oleh bakteri ini adalah dalam perbedaan tipe koloni serta perubahan antar satu tipe ke tipe lainnya yang terjadi baik in vivo maupun in vitro. Pada penelitian ini ditemukan satu isolat bakteri gram negatif oxidase positif dari RSUP Sanglah di Bali yang menghasilkan tiga morfologi koloni di McConkey (MC). Pada penelitian ini, ditemukan bahwa ketiga tipe koloni tersebut merupakan koloni B. pseudomallei dengan morfologi yang berbeda menggunakan metode PCR, Kultur, dan Gram Staining. Ketiga koloni tersebut dipastikan sebagai B. pseudomallei saat dikonfirmasi menggunakan metode PCR. Selain itu, terlihat adanya perubahan morfologi koloni dari 3 tipe morfologi di McConkey menjadi 2 morfologi saat ditanam di media Ashdown (ASA). Kedua koloni di ASA tersebut memiliki morfologi non-mucoid dan mucoid. Pada pewarnaan Gram, Burkholderia pseudomallei dapat memberikan hasil pengecatan gram yang terlihat berbeda. Dibawah mikroskop, koloni dengan morfologi mucoid terlihat seperti bakteri batang gram negatif biasa sedangkan koloni dengan morfologi non-mucoid akan memperlihatkan “Bipolar Staining” yang khas dengan gambaran Burkholderia pseudomallei. Hal ini mengkonfirmasi bahwa B. pseudomallei dapat memiliki tipe morfologi koloni yang berbeda serta dapat merubah tipe morfologinya in vivo.

Abstrak

Pendahuluan: Ketuban pecah dini (KPD) salah satu penyebab meningkatnya Angka Kematian Ibu (AKI) dan AKB (Angka Kematian Bayi) akibat komplikasi yang ditimbulkan. Faktor-faktor yang diduga sebagai penyebab KPD antara lain infeksi, mekanis, dan nutrisi. Defisiensi mikronutrien yang mempengaruhi formasi kolagen ditemukan mengubah struktur kolagen dan ini berhubungan dengan peningkatan risiko KPD. Penemuan ini mengindikasikan adanya hubungan KPD dengan vitamin C. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui perbedaan kadar vitamin C antara kasus KPD dan tanpa KPD pada kehamilan aterm.

Bahan dan Metode: Rancangan penelitian ini merupakan studi observasional analitik kasus kontrol menggunakan 40 sampel darah ibu hamil aterm dengan KPD dan tanpa KPD masing-masing 20 sampel. Penelitian dilakukan di RSUP Sanglah dan RS Jejaring pendidikan RSUP Sanglah Denpasar. Pemeriksaan kadar vitamin C  dilakukan di Laboratorium Klinik Prodia Pusat Jakarta melalui perantara Laboratorium Klinik Prodia Denpasar. Normalitas diuji dengan tes Shapiro-Wilk, dan homogenitas dengan Levene’s Test.

Hasil: Rerata umur pasien, umur kehamilan dan paritas pada kedua kelompok adalah tidak berbeda bermakna. Dengan menggunakan kadar vitamin C 7,7mg/dl sebagai cut off. Dengan uji chi square didapatkan bahwa kadar vitamin C rendah dapat meningkatkan risiko terjadinya KPD sebesar  9 kali (OR = 9,33, IK 95% = 2,18-39,96, p = 0,001) dibandingkan kadar vitamin C normal. Kadar vitamin C rendah dapat meningkatkan risiko terjadinya KPD 9 kali dibandingkan kadar vitamin C normal pada kehamilan aterm.

 

Introduction: Premature rupture of membranes (PROM) is one cause of increasing number of Maternal Mortality Rate (MMR) and Infant Mortality Rate (IMR) due to the infection. Suspected factors as causes of PROM are infection, mechanic, and nutrition. Micronutrient deficiency that affect collagen formation was found change the collagen structure and it was related to the increasing risk of PROM.  This finding indicated a relationship with vitamin C. The aim of this study is to evaluate the difference of vitamin C level between PROM and with PROM in aterm pregnancy.

Method: The research design was observational analytic case control study using 40 blood samples of aterm pregnant women with 20 blood samples of PROM and 20 blood samples without PROM.  This research was done in Sanglah Hospital and satelite teaching hospital of Sanglah hospital. Assessment of vitamin C level was done at Prodia Clinic Laboratory, Central Jakarta, through Clinic Laboratory Denpasar as an intermediary. Normality was tested with Shapiro-Wilk test and homogenity was tested with Levene’s Test.

Result: The mean of patient’s age, weeks of pregnancy, and parity in both groups were not different significantly. We used vitamin C level 7,7mg/dl as baseline. Chi square test showed that lower rate of vitamin C could increase the risk of PROM 9 times (OR = 9.33, CI 95% 2.18 – 39.96, p = 0.001) compared with normal rate of vitamin C.  Conclusion the lower rate of vitamin C could increase the risk 9 times compared with normal rate of vitamin C in aterm pregnancy.

Pendahuluan: Prolaps uterus adalah turunnya uterus ke dalam liang vagina atau keluar liang vagina sebagai akibat gagalnya ligmentum penyokong dasar panggul. Prolaps uterus memiliki faktor risiko yang bersifat multifaktorial, namun pada setiap  kasus prolaps uterus, selalu ditemukan kelemahan pada jaringan penyangga dasar panggul, termasuk ligamentum sakrouterina. Kekuatan  ligamentum  sakrouterina ditentukan oleh fibroblast dan  matriks ekstraselular. Kekuatan matriks ekstraselular sendiri dipengaruhi oleh regulator-regulator seperti TGF-β, TSP-1 dan matriks metaloprotease (MMPs).  Beragam  MMP yang berperan dalam degradasi matriks ekstraselular dimana MMP-2 salah satu diantaranya. Tujuan penelitian ini adalah  untuk membuktikan ekspresi MMP-2 yang tinggi pada ligamentum sakrouterina sebagai faktor risiko terjadinya prolaps uterus derajat III-IV.

Metode: Penelitian ini merupakan penelitian observasional dengan metode kasus kontrol. Terdapat 22 kasus prolaps uterus derajat III-IV sebagai kelompok kasus dan 22 kasus non prolaps sebagai kelompok kontrol. Penelitian ini dikerjakan di Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah dan Laboratorium Patobiologi Fakultas Kedokteran Hewan Universitas Udayana. Sampel diambil dari ligamentum sakrouterina pasien prolaps uterus derajat III-IV dan non-prolaps uterus yang telah dilakukan histerektomi total. Ekspresi matriks metaloproteinase-2 dinilai dengan metode pengecatan immunohistokimia.

Hasil: Ekspresi MMP-2 yang tinggi pada ligamentum sakrouterina merupakan faktor risiko terjadinya prolaps uterus derajat III - IV sebesar 6.5 kali (OR =6,5; IK 95% =1,64-25,76; p =0,005).

Kesimpulan: Kesimpulan penelitian ini adalah ekspresi MMP-2 yang tinggi pada ligamentum sakrouterina sebagai faktor risiko terjadinya prolaps uterus derajat III-IV.

 

Vesicovaginal fistula (VVF) merupakan salah satu tipe fistula urogenital yang dapat terjadi sebagai komplikasi setelah operasi pengangkatan rahim akibat tumor ginekologi jinak maupun ganas. Seorang wanita berusia 46 tahun mengeluhkan inkontinensia urin setelah tindakan operasi salphingooverektomi bilateral untuk pengangkatan kanker serviks, kemudian dilanjutkan dengan kemoterapi dan radioterapi pada tahun 2015. Pasien telah menjalani rekonstruksi fistula dengan flap otot gracilis namun gagal. Pemeriksaan MRI pelvis menunjukkan sebuah saluran pada buli posterolateral sisi kiri yang berhubungan dengan vagina, terlihat hypointense pada T1WI dan hyperintense pada T2WI. Temuan lain pada MRI yaitu sakulasi pada buli posterior kiri curiga suatu residual fistula rektovagina dan adanya penebalan pada dinding buli. Pasien menjalani perbaikan fistula transabdominal dan masih dalam perawatan klinisi. MRI pelvis konvensional dapat memberikan informasi penting untuk mendiagnosis VVF seperti lokasi, panjang dan diameter fistula; yang membantu dalam perencanaan tatalaksana operasi.

Vesicovaginal fistula (VVF) is a type of urogenital fistula which occurs as a complication after removal of the uterus surgically due to benign or malignant gynecological tumors. A 46 years old woman complaining of urine incontinentia after a bilateral salphingooverectomy to remove her cervix cancer and then followed by chemotherapy and radiotherapy in 2015. The patient had fistula reconstruction with gracilis muscle but failed. Pelvic MRI showed a tract in the posterolateral left of the bladder which connects to the vagina, seen as hypointense in T1WI and hyperintense in T2WI. Other findings include sacculation in the left posterior of the bladder which might indicate residual of a rectovaginal fistula and thickening of the bladder wall. The patient then had another transabdominal fistula repair and still in clinician’s care. Conventional pelvic MRI can give important information to diagnose the location, length, diameter of the fistula, which can help tremendously in surgical planning.

 

Chondrosarcoma is a cartilage forming malignant tumor. The typical presentation is in the 4^th and 5^th decades. Chondrosarcoma affecting younger individuals has dissimilarity in the skeletal distribution pattern and has higher histological grade.We report three chondrosarcomas cases presented in younger age than general population of chondrosarcomas. First patient is a 33-year-old female presented with a mass and pain on the right forearm, second patient is a 28-year-old male patient presented with a lump in the region of his left pelvic, and third patient is a 22-year female patient with pregnancy presented with a lump on her right inguinal area.Chondrosarcoma is not common in younger ages. All of our patients showed expansile lesion associated by cortical destruction, intratumoral chondroid matrix calcification and various degree of soft tissue involvement. Biopsy results revealed chondrosarcoma grade I (low grade) in first patient, grade II (intermediate grade) in second patient, grade III (high grade) in third patient. Transhumeral amputation was performed on first patient, wide excision for the second and hemipelvictomy on the last patient.

Abstrak

Sekitar 13% populasi dunia dewasa mengalami tahun 2016 mengalami obesitas. Operasi bariatric dipertimbangkan sebagi terapi jangka panjang yang efektif pada pasien dengan BMI ≥ 40 atau ≥ 35 dengan komorbid sehingga pasien dapat secara signifikan dan konsisten menurunkan berat badan. Penurunan berat badan dengan operasi dapat dikatagorikan malabsorptif, restriktif, atau kombinasi keduanya. Jejuno-ileal bypass dan bilipankreatik bypass adalah metode malabsorpsi yang jarang digunakan saat ini. Prosedur laparoskopi saat ini lebih unggul. Dapat mendapatkan keuntungan yang lebih dibandingkan dengan open bariatric surgery dengan pemulihan yang lebih cepat menurunkan resiko dari komplikasi pulmonal post operasi dan menurunkan nyeri pasca operasi. Laki-laki 47 tahun dengan BB 205 kg; TB 174 cm; BMI 67.71 kg/m², obesitas dilakukan laparoscopy bariatric. Induksi pasien dilakukan anestesi umum dengan induksi menggunakan propofol TCI, fentanyl 200mcg, dengan pelumpuh otot vecuronium 10mg, video laringoskopi, dengan ETT cuff no. 8. Saat operasi ETCO₂ mengalami kenaikan hingga 70mmHg karena pemberian CO₂ memperberat asidosis respiratorik pada pasien. Komplikasi durante operasi sering terjadi dan harus segera ditangani sebelum memperburuk keadaan pasien. Posisi pasien secara reverse trendlenberg dan pemberian PEEP durante operasi dapat mengurangi peningkatan ETCO₂ pada pasien.

Abstract

Obesity went up to 13% of adult world population in 2016. Bariatric operations used as considerations of long term treatment which is effective in patient with BMI ≥ 40 or ≥ 35 with comorbid so patient consistently and significant decreasing body weight. Decreasing body weight using operations categorized as mal-absorptive, restrictive, or both of it. Jejuno-ileal bypass and bilio-pancreatic bypass is used as malabsorption methods. Laparoscopy procedure is superior. Rather than open bariatric procedure laparoscopy had any advantages such as speedy recovery, which decrease risk and complications post operations and also decreasing post operative pain. Man 47y.o. with BW 205kg, BH 174 cm; BMI 67.71 kg/m², obesity performed laparoscopy bariatric. Inductions using propofol TCI, fentanyl 200mcg with muscle relaxant using vecuronium 10mg, video laryngoscopy, with ETT cuff no.8. During the operation ETCO₂ increased to 70mmHg due to CO₂ inflation and respiratory acidosis get worse. Complications during the operations usually happens and need to be handled before patient conditions getting worse. Patient positions using reverse Trendelenburg and giving PEEP during the operations decreasing ETCO₂ in patient.

The Macklin effect is developed by alveolar ruptures, air dissection along bronchovascular sheaths, and spreading of this pulmonary interstitial emphysema into the mediastinum. Radiology examination has an important rule to reveal a Macklin effect cases. We present a 62-years-old male with alleged history of falling from a tree as high as 10 meters presented with chest pain and breathlessness for 6 hours before admission in the emergency department (ER) of Sanglah Hospital. Examination of his chest showed a subcutaneous emphysema with normal breath sound. The supine chest radiograph obtained at admission was considered a pneumomediastinum, large subcutaneous emphysema of the coli region to bilateral hemithorax and right pulmonary contusion. Urgent CT scan thorax revealed pneumomediastinum, bilateral pleural effusion, contusion pulmonum right paracardial, fracture of the 9th and 10th spinous procesus thoracal vertebral corpus, subcutaneous emphysema hemithorax region to bilateral coli.